壹、文獻查證( 造成疾病或症狀的病因、治療與臨床照護措施 )至少800字以上

1.  病因

濕疹是一大類的疾病，能夠引起濕疹的原因很多。大致可以歸納為外因性和內因性兩大類原因：

外因性的原因：經常接觸刺激物質，如：水、清潔劑等，或衣服排汗功能差、不透氣材質刺激皮膚有關，這類型的皮膚炎也常被稱為接觸性皮膚炎。濕疹也容易在特定季節發生，夏季悶熱容易流汗，汗水會刺激皮膚而誘發濕疹；冬季時天氣乾燥，年長者皮脂腺退化，小孩因為皮脂腺尚未茁壯，就會讓皮膚過度乾燥引發濕疹。若臉部出現濕疹，而皮脂分泌稀少的小腿、手臂等處都沒事，則往往與皮膚過度清潔、保養有關。

內因性的原因：多與個人體質有關，常常會發現某些濕疹有在特定家族容易出現的情形，父母有濕疹病史，小孩也容易出現濕疹的情況。許多會引起濕疹的疾病，也往往與個人體質密切相關，例如：異位性皮膚炎、汗皰疹、脂漏性皮膚炎等。

下面簡介濕疹的常見的種類，瞭解不同成因：

1. 異位性皮膚炎：最常見的濕疹，患者通常具有過敏性體質，又稱為過敏性皮膚炎。好發於嬰幼兒和兒童，丘疹常發生在面部、手、足、膝肘關節的屈側。患部會從搔癢難耐，逐漸導致皮膚增厚、發紅，搔抓若抓破皮膚，還會引起皮膚感染。
2. 接觸性皮膚炎：接觸性皮膚炎分為兩種，一種是刺激性接觸性皮膚炎，另一種則是過敏性接觸性皮膚炎。刺激性接觸性皮膚炎通常發生在皮膚接觸有刺激性的物質，而過敏性接觸性皮膚炎則是接觸到易造成過敏的物質，常引起過敏的物質有：化妝品、油漆等，患部常常是人的雙手。
3. 汗皰疹：主要出現的部位在手指和腳趾，病因不明。會有嚴重的瘙癢，常會伴隨水泡的出現，幾周後可能會出現乾燥脫屑，在雙手與手指有時會出現很深的皸裂。這種濕疹容易轉化為慢性病程，且伴有疼痛。
4. 錢幣狀皮膚炎：此類皮膚炎多好發於男性，女性較為少見，男性首次發病通常在50多歲，女性一般好發於青少年時。錢幣狀皮膚炎患處會出現錢幣大小狀的圓形紅斑，常出現在四肢或後背等處，治療上會會較為棘手。病因不明，主要的誘因有：寒冷乾燥的空氣，甲醛一類的化學物質等。
5. 神經性皮膚炎：這類的濕疹患者通常有習慣性局限性的瘙癢問題。神經性皮膚炎好發於頭皮、頸部兩側、耳朵、手腕、背部、腳踝、外陰等處。在沒有形成病變前，患者就習慣在這些部位抓搔，即使睡著的時候也會不自主的抓撓。神經性皮膚炎若患處面積不大並不明顯，但可觀察到皮膚變厚、皮膚細紋加深的問題，也有可能合併其他的感染問題。
6. 脂漏性皮膚炎：脂漏性皮膚炎會使頭皮屑增多，嬰幼兒可以發生在整個頭部，成年人好發於眉區、鼻子兩側等處。脂漏性皮膚炎導致發病區域雪花狀皮屑大量增加，這主要由是皮屑芽孢菌（Malassezia furfur）異常大量繁殖，導致表皮細胞快速脫落而引起皮膚炎反應。
7. 淤滯性皮膚炎：這類皮膚炎好發於下肢靜脈回流障礙的患者。淤滯性皮膚炎發展很快，常常導致局部皮膚有明顯的滲出液、患處會出現結痂增厚。隨著病情的進展，患處甚至會出現色素沉著性斑塊。

2.  臨床症狀

濕疹的主要症狀是出現能會帶有紅腫熱痛的皮膚紅斑、丘疹（疹子有皮膚上有較明顯的凸出，可能造成患部搔癢感）、皮膚甚至會出現水泡，急性期時的傷口可能會有滲出液。而後逐漸轉為慢性濕疹則會導致皮膚變厚、皮膚顏色轉為深沉、皮膚會容易乾裂脫皮、甚至會出現一大片皮膚脫屑，有時仍會引起皮膚疼痛。

3.  治療方式

基本治療原則：

一般來說，各種不同的濕疹可以按照它所處的進程進行治療：亞急性、慢性期若不是很嚴重的發炎，並不需藥使用類固醇治療，反而是要好好保養，擦油增加皮膚的保護力。如果是過敏性或刺激性物質，需要避免接觸。急性期或是嚴重的濕疹，才需要使用類固醇治療。類固醇的等級很多，醫師會視病情、部位選擇適合的類固醇，比如胯下皮膚較薄，就會選濃度較低的類固醇，通常擦1～2週就會好轉。並且可以搭配紫外線光療進行治療。

個案差異治療

錢幣狀濕疹通常比較頑強，需要短暫使用較強效的類固醇，如果冒出很多滲出液、表面濕濕爛爛的，可能表示細菌感染，需要加用抗生素；若有多個病灶，只靠擦藥還不夠，可能還需口服藥物。不同種類的濕疹在治療上也會有小差異在：嚴重的異位性皮膚炎可能需要使用到免疫調節劑，神經性皮膚炎有可能會需要使用口服性類固醇激素，脂溢性皮膚炎所導致的頭皮屑需要使用特定配方的洗髮乳，淤滯性皮膚炎的患者需要抬高患部等。

4.  照護措施

1. 在濕疹發作期洗澡應避免使用刺激性肥皂。少接觸洗衣粉、清潔劑等化學物品
2. 不要使用過熱的水沖澡，並縮短洗澡時間。
3. 維持良好的手部清潔，濕疹發癢時盡量避免去摳、抓，以免傷口破皮造成感染。
4. 按照醫囑擦藥、服藥即可痊癒。
5. 發炎時避免化妝：皮膚發炎時就應避免化妝，不然會好很慢，甚至會加重或反覆發生。讓皮膚好好休息一星期，調整清潔保養的方式、不化妝、擦藥膏，這樣一定會改善。非化妝不可，先擦含輕微類固醇的藥膏，再擦一層隔離霜，最後再上妝，最好用礦物性彩妝，因為粉狀比水狀不易吸收、致敏性相對較低，粉餅、蜜粉會比粉底液好一點。

貳、芳療措施

使用建議：

1.每日早晚洗臉後用純露濕敷患處.然後再擦油. 不舒服時可隨時噴純露

2.避免刺激性飲食.注意防曬.不要熬夜.力行規律生活

3.攝取充足的水分.保持心情愉快

4.在冷氣房運動.避免過熱或流汗導致病症發作

參、芳療評值( 效益評估：症狀改善程度 )

症狀改善程度可利用個案自述感受、照片、壓力量表、睡眠時間(深、淺、作夢)、疼痛指數、傷口大小等

肆、個案回饋

伍、結論

個案有非常嚴重的濕疹. 除了四肢及前胸外.幾乎體無完膚..大家都知道濕疹患者應該保持乾爽避免流汗. 偏偏個案是舞蹈系的學生. 每天大量的流汗是家常便飯.其實我非常掙扎要不要做這個個案.對這麼嚴重的皮膚狀況.我對自己不是很有信心.在真心想要幫助他的信念下.我決定給他也給自己一個機會.因長期使用類固醇個案皮膚變得非常薄且乾燥.所以不同於其他年輕人對用油的反感.個案非常喜歡用油.因為油使他乾燥且緊繃的皮膚得到舒緩. 而個案也非常的合作.每天依照使用建議確實濕敷及塗抹.雖然不是那麼快能看到成果.但基於他對我的”異常信任”及自我堅持下.終於看到了成果. 某一天.個案跟我說.不會再癢了.又某一天.原本潰爛流組織液的地方收口結痂了.又在某一天.即便在沒有擦油的狀況下.皮膚也不再緊繃到像是快裂開了.個案皮膚狀況慢慢慢慢地改善.我對自己的信心一點一點的增加.對植物強大的能量又更臣服了.個案的皮膚到完全恢復正常或許還要一段時間.但看著他一天天的改善.我真的充滿感激.感激自己沒有因為難而放棄. 感激大自然的神奇. 感激能有機會學習芳療.療癒自己也療癒他人