一、病因：

我們站著的時候下肢靜脈血要回到心臟，血液是往高處流，水往低處流是自然的原理，它要怎麼往高處流呢？它靠二個機制，第一、靜脈血管主要靠周遭的肌肉組織協助，推動靜脈血液回到心臟，肌肉收縮就會壓迫血管，擠壓血液往前行，造成靜脈的血液流動。第二、靜脈血管裡有瓣膜，杯狀的靜脈瓣瓣，會交替地開合讓血液通過，然後關上以防血液倒流。

正常靜脈血管裡的瓣膜就好像水閘一樣，當閘道關閉血液便不會倒流。如果瓣膜關不緊，血液就會倒流，愈下面的靜脈負擔變重；由於靜脈血壓慢慢增加，令靜脈血管擴張，靜脈瓣不能完全緊閉，難以推動血液往上流，靜脈的壓力上升，負擔過大時靜脈管壁就往旁邊腫脹起來，導致靜脈血管膨脹及扭，這種靜脈管壁的不正常擴張就是靜脈曲張。愈底下的靜脈負擔愈重，所以靜脈曲張在小腿最常見，但其他部位像大腿，甚至手臂都可發生。因為表面血管比起深層的血管較少肌肉的支撐，因此表面血管容易出現靜脈曲張。

在腳部或下腹位置任何因素產生的過分壓力，均可導致靜脈曲張。所以，靜脈曲張的致病機轉，主要有三項：

1)分別為靜脈瓣膜閉鎖不全

2)表層靜脈壓的增加(如懷孕,動靜脈廔管)

3)靜脈管壁的脆弱(管壁缺乏膠質，彈性蛋白質等生化異常)

靜脈曲張發生原因和遺傳、女性荷爾蒙（尤其是黃體激素）等因素有關。常見的壓力來自懷孕、過胖或長時間的站立，長時間坐著也可導致靜脈曲張。年紀漸長，靜脈血管會變得弱、失去彈性，也會有靜脈曲張。造成的原因雖然有很多，但要有環境促使它表現出來，長久站立工作的人最容易發生靜脈曲張。

二、臨床症狀：

靜脈曲張是腫脹和扭曲的靜脈。下肢靜脈曲張是一種可以影響腿部靜脈的疾病。它可能導致腿部疼痛、靜脈曲張、腿部腫脹，或甚至合併開放性潰瘍。下肢靜脈曲張是相當常見的靜脈疾病，由於血液無法適當回流而淤積在足部，造成淺層血管的擴張，我們可在下肢皮膚看到紅色或藍色，有如蜘蛛網般交錯的血管紋，嚴重時還會看到血管扭曲且凸起於皮膚表面，俗稱「浮腳筋」，其所造成的困擾，可小至只是影響美觀，但也可大至影響下肢活動及日常生活。

下肢靜脈曲張的臨床症狀因人而異，可能導致各種不同程度的不適或美觀上的影響，有些人並無症狀產生，有些人會發現自己的小腿內側或後側皮膚出現藍色、扭曲或腫脹的血管紋路；當有下肢靜脈曲張的徵象出現時，有人會感覺小腿皮膚癢、靜脈表層皮膚變薄和乾燥，有時會出現腿部肌肉痙攣（尤其是夜間），感覺到腿部出現微微的疼痛感、燒灼感或沉重感，這些症狀通常在白天結束之後、久坐或是長時間站立後更加明顯，有時在小腿或踝關節處會有輕微水腫情形。

當下肢靜脈曲張變嚴重時，疼痛感覺就會變明顯；腿部會因水分滯留而腫脹；腳部會發生色素沉著，下肢或腳踝有時會變成紫色；當表淺靜脈有血栓或是發炎現象時，即表示有血栓靜脈炎發生，若血栓游離至肺臟，便有可能發生致命性的肺栓塞；有時會導致皮膚營養失調造成濕疹樣皮膚炎，甚至發生潰瘍情形；若靜脈過於凸出，有時不小心的碰撞會使其破裂出血或瘀青。此外，下肢靜脈曲張的症狀嚴重程度有時與女性月經週期相關，通常在經期前及經期中症狀會加重。

三、治療方式：

治療方法除要適當運動外，要避免久站或久坐不動，至少每小時要活動一下，促進血液循環，必要時可選用下列方法：

(1)   壓迫治療法：穿彈性襪或利用彈性繃帶包紮壓迫以減少靜脈逆流及鬱血現象。購買醫用彈性襪要特別注意合身性，美國曾有統計，有三分之一的靜脈曲張患者所穿的彈性襪並不合身，所以不但沒效，也不舒服。最好早晨一起床就馬上穿，晚上睡覺時不必穿。

(2)   硬化劑治療：把硬化劑打入靜脈內，破壞內皮細胞，引起血管痙攣、發炎反應而形成血栓、纖維化，而達到消除靜脈曲張的目的。細小靜脈擴張最適合用硬化劑治療;較粗大的靜脈曲張注射硬化劑的效果就比較不好。副作用包括過敏、局部疼痛、皮膚壞死及色素沈著等。若不慎將硬化劑打入動脈內可造成肢端壞死及截肢的後果。

(3)   血管外雷射或脈衝光：針對細微蜘蛛網狀的靜脈曲張，通常需要數次療程。

(4)   血管內雷射治療：在膝蓋內側做一個約 0.3公分的切口，再以超音波引導，放入極細的光纖導管，確認靜脈曲張的部位時，用雷射光束燒灼，藉此阻斷曲張的靜脈血流。

(5)   手術治療：手術方法主要有下列幾種：大隱靜脈高位結紮、靜脈剝除法、穿孔靜脈結紮、單純靜脈切除法。手術的主要目的為去除曲張靜脈。

並非每一位下肢靜脈曲張的病人都需要做治療，大多數症狀不嚴重的病人是不需要治療的，保健與預防才是最重要的。

四、照護措施

當下肢靜脈曲張症狀不是很嚴重時，可以依個人需求於日常生活中進行保健活動，藉由這些活動減輕症狀及減緩下肢靜脈曲張惡化，例如：

(1)避免站立不動：踏步或是任何形式的下肢(尤其是小腿)肌肉反覆收縮再放鬆(活動腳趾)，即可啟動肌肉幫浦，促進血液回流。多走動，下肢肌肉幫浦的作用，促進血液循環及代謝廢物的排泄。利用走路、騎腳踏車或游泳等活動增加腿部肌肉運動量，以增加下肢靜脈血液循環

(2)避免長時間靜坐：長站固然不好，長時間靜坐不動也是造成靜脈曲張的因素。因為此時下肢血液的回流，仍須克服地心引力。啟動肌肉幫浦仍是預防靜脈曲張的不二法門。抬腿，由於靜脈曲張是因為靜脈無力將血液送回心臟，因此抬腿有助於減緩靜曲張

(3)避免高溫：高溫易使血管擴張。

(4)治療會引起腹內壓升高的疾病：如便秘，慢性肺疾。

(5)避免過度肥胖，保持理想體重，可減少靜脈曲張的機會。 (6)在不影響舒適性的範圍內，睡覺時將腳稍微墊高。

(7)避免抽煙及戒煙。有研究顯示吸煙會增加血壓，令靜脈曲張情況惡化。 (8)小心食用避孕藥，某些避孕藥可能引起這種問題

(9)穿著彈性襪或纏上彈性繃帶：穿著合適的彈性襪，將下肢淺靜脈予以適當的壓迫，使下肢的淺靜脈沒有異常擴張的空間，這是預防靜脈曲張最有效的方法。同時最好早上一起床就馬上穿，不要等到腳已經腫起來了再穿就沒效了。

(10)避免穿緊身衣或高跟鞋、翹二郎腿，以免限制血液回流通路