1、文獻查證

1.  病因

異位性皮膚炎（Atopic dermatitis，簡稱AD），又叫過敏性皮膚炎或異位性濕疹（Atopic eczema），常見症狀包含發癢、紅腫，以及皮膚龜裂。發炎區域常有清澈液體流出，液體會隨著發炎時間越久而越濃[1]。異位性皮膚炎常初發於孩提時期，嚴重程度則隨年紀變化[1][2]：未滿足歲的孩童身上紅疹常遍布全身；年紀稍大時影響範圍則主要位於膕窩及肘窩處；成人則好發於手腳[2]。抓搔病灶會使症狀惡化，並提升皮膚感染的風險。許多患者常合併有乾草熱及哮喘的症狀[1]。 異位性皮膚炎的真正原因目前仍不清楚，但一般相信與遺傳學、免疫功能異常、環境因子，以及皮膚穿透性過低有關[1][2]。雖然至今醫療科學尚無法得知發病機制，但經由多數的臨床研究發現數項確定因素：皮膚角質層功能失常，導致皮膚內水分大量喪失，並使過敏原及化學物質穿透皮膚，造成皮膚產生過敏或發炎反應。皮膚脂質變異，使脂質量不足且稀薄，進而使必需脂肪酸代謝異常及建構角質層細胞的粘合劑神經醯胺大幅減少，皮膚變的脆弱、乾燥且併發某些發炎症狀。免疫功能失調，過敏原因此輕易穿透皮膚引發免疫反應

目前已經找到異位性皮膚炎的致病基因是微絲蛋白或與角質細胞分化有關的基因突變或缺失所造成,導致皮膚障壁功能

2.  臨床症狀

目前醫學臨床上將此症分為三期：

嬰兒期：多數病患於2~3個月大時即開始發病，並持續約2~3三年；多半在雙頰、前額及頭皮顯現，常見的症狀為乾冷時兩頰變得乾燥、發紅、脫皮，但嘴部和鼻部外側周圍正常，同時下巴亦顯現病症[註 3]，嚴重的甚至會造成口唇周圍結痂、分泌物、脫皮；而此時嬰兒易因病症的刺激而不安、躁動、不易入睡；但與尿布疹不同，包尿布部位通常不會發作。約50%病患可於兩歲前痊癒，但其餘則會延續至兒童期。

兒童期：此時期會「癢疹型」或「苔蘚化」造成灰褐色皮屑、皮膚變厚、粗糙且深的皮膚紋路或黑色素沉澱，主要顯現於手肘窩、膝窩頸部與手足關節處且對稱分布[6]，衣物緊密包覆患症部位導致摩擦更會加重病情，或是兒童因搔癢而抓患部也會使症狀惡化，甚至成為一個惡性循環：「越癢越抓、越抓越癢！」；而冷、熱、乾燥的空氣、情緒、壓力的刺激……亦會加重病情等，若為增厚性乾燥病灶，經過度抓癢後，會破皮、濕潤、結痂。多數病患可於12歲前逐漸癒，極少部份病人會再延續至第三期。

成人期：若非前兩期延續，則此時通常在青春期時發作，可能原因為荷爾蒙的改變或青春期的壓力；多為慢性濕疹性狀況，好發於手肘窩、膝窩、頸項、前胸部、手腕、足關節……，一般而言病患應在30歲前後可痊癒。另外，女性生產後異位性膚炎發作的案例也常發現。

臨床上，診斷異位性皮膚炎，通常會藉由視診，判斷患者是否亦為異位性體質：

四肢屈側的皮膚炎，手部產生溼疹，眼睛周圍產生溼疹，肛門及生殖器周圍產生慢性皮膚炎

任何面積最大的地方，例：肚子、乳頭、手掌、腳背、內耳道、脖子、腋下、大腿、臀部

3.  治療方式

異位性皮膚炎是一種慢性皮膚病，因此治療過程需要長時間耐心配合，配合醫師的治療；一般投以外用類固醇[註 4]藥膏及止癢的抗組織胺藥口服藥，若有感染問題則併用抗生素，而極少數急性嚴重發作則可以口服的類固醇快速改善症狀，但副作用大，因此須由醫師判斷後使用。

嚴重反覆發作的孩子，則建議做進一步的『特異性IgE抗體、過敏性皮膚測試（針刺檢查）、貼布試驗』等檢驗，可提早找出過敏原以作為預防。提高肌膚保濕功能與屏護力是照護異位性皮膚炎的首要步驟，患者不可輕忽。近幾年來，開始有皮膚科醫師用濕敷療法，做為異位性皮膚炎的第一線治療。針對比較嚴重、病灶面積大、年紀小的嬰幼兒，考量到很多全身性治療的可能風險，濕敷療法就成了另一項治療利器。目前新一代治療藥物主成分Tacrolimus，可選擇性的抑制免疫細胞合成細胞激素的功能，而改變發炎細胞的表面抗原，但並不會影響纖維母細胞合成膠原蛋白的能力，因此明顯降低副作用，效果較目前一線藥物類固醇藥膏緩慢。

4.  照護措施

目前就診時多會針對病患提出建議以改善病情，而原則上皆是盡量避免刺激、遠離病原體、降低雷剛受損：

剪短指甲，避免無意識搔抓時造成皮膚嚴重損傷

避免過度沐浴及少用肥皂或含有藥性、皂鹼、香精之清潔劑，避免皮脂流失而使皮膚乾燥，可選用天然植物成份(如超濃縮葵花子油)之清潔嫩膚產品，以維護肌膚脂質。[8][9]

用溫水盥洗，避免酸鹼值高的清潔劑與洗衣劑，並應洗淨無殘留，以免刺激皮膚

沐浴後及乾冷時可塗抹適量無刺激（藥性、香精、防腐劑）的潤膚劑[6]

遠離用香水、芳香劑、蚊香、樟腦丸、殺蟲劑等刺激物質或氣味

穿著棉質衣物，避免穿著易造成刺激的羊毛、尼龍材質。

被子的選擇可選用蠶絲或化學材質，勿使用毛毯，易纏有塵蟎。[10][11]

避免衣物粗糙、過緊而造成摩擦刺激加重病情

高溫時保持涼爽避免流汗與太陽直接照射，汗水及陽光皆會刺激皮膚

避免接觸與動物（寵物）皮屑、毛髮、排泄物接觸，此類物體中皆含大量易刺激病原體

不鋪地毯、草蓆榻榻米，遠離毛絨玩具，以免縫隙中孳生病原體

將厚窗簾布替換為百葉窗，灰塵易堆積於厚窗簾布上

周圍相對濕度保持50~65%間，同時避免溫差過大，患者極易因過度敏感而發作

使用空氣過濾器減少黴菌生長，並應定期更換濾網

每週並以高溫清洗寢具，減少含菌數

時常清掃環境減少灰塵，降低刺激原

禁菸並遠離二手菸，菸中所含化學物質為體內免疫系統的大敵

部分患者避免食用牛奶、蛋、魚、小麥、花生、大豆，少數患者對其中食物過敏

減少情緒波動與精神壓力，經證實負面情緒與精神壓力會導致內分泌失調

皮膚傷口須小心處理，避免引發感染

2、芳療措施

日期	名稱(Eo、Co、Hy)	劑量	選用理由	濃度
108/11/1	凝膠:     蘆薈膠+Hy:廣藿香    EO:羅馬洋甘菊 沒藥 檀香    Hy: 羅馬洋甘菊	50ml    25+25ml    各10D    50ml	保持皮膚濕潤鎮定    止癢 抗過敏促進傷口癒合        局部發癢時可以隨時噴灑或濕敷	3%

 

日期	名稱(Eo、Co、Hy)	劑量	選用理由	濃度
108/11/22	乳液:    蘆薈膠+Hy:廣藿香    CO:金盞花浸泡甜杏仁油    EO: 羅馬洋甘菊 沒藥 天竺葵    Hy: 羅馬洋甘菊	50ml    20+25ml    5ml    各10D    50ml	透過添加10%的金盞花基底油來更加強保濕，也消炎收斂傷口。    止癢 抗發炎舒緩皮膚不適，平衡油脂    局部發癢時可以隨時噴灑或濕敷	3%

 

日期	名稱(Eo、Co、Hy)	劑量	選用理由	濃度
108/12/20	乳液:    蘆薈膠+Hy:香蜂草    CO:金盞花浸泡杏仁油    EO: 薰衣草 沒藥 天竺葵    Hy: 香蜂草	50ml    20+25ml    5ml    各10D    50ml	添加10%的金盞花基底油來更加強保濕，也消炎收斂傷口。    止癢 鎮定抗發炎，舒緩皮膚不適 平衡油脂。    局部發癢時可以隨時噴灑或濕敷。也可以舒緩功課壓力的心情。	3%

 

日期	名稱(Eo、Co、Hy)	劑量	選用理由	濃度
109/1/20	按摩油:    CO:金盞花浸泡杏仁油+荷荷芭油    EO: 德國洋甘菊 乳香 薰衣草    Hy: 香蜂草	20ml    20ml    各4D    50ml	保濕保油，修護保養受損肌膚    抗發炎，舒緩身心減壓。    局部發癢時可以隨時噴灑或濕敷。也可以舒緩功課壓力的心情。	3%

3、芳療評值

評值日期	評值內容
108/11/20	皮膚因為發癢而不斷地抓，就算結疤也會抓破而不斷受傷，紅腫發炎傷痕累累且非常乾燥還會脫皮。
108/12/18	紅腫發炎區塊逐漸減少，皮膚傷口結痂處也較少重複受傷了，脫皮乾燥也舒緩些。
109/1/18	大致上紅腫只剩少數幾個點，結痂處可以看見健康的皮膚逐漸生成，皮膚明顯光滑多了。
109/2/10	小腿肚的皮膚完全好了，很健康的皮膚!手臂已無紅腫發炎，只剩下結痂的疤痕。繼續保養就會恢復良好的肌膚了。

4、個案回饋

個案用油狀況

用油時的感覺： 聞起來的感覺：聞起來味道蠻重的，聞久了會有種不舒服的感覺。但聞起來也會有一些植物和花的香氣，就好像身處 在花園裡一樣，有種放鬆的感覺

用油後的整體感覺： 我有慢性蕁麻疹的還有過敏的症狀，皮膚只要受到一些刺激，就會腫起來並且發癢，非常的難受而且會抓到有很多的傷口。在使用乳液時會有一種冰涼的感覺，塗抹在傷口商會有些許的疼痛，我想那應該是在消毒傷口。使用之後，皮膚比較不會癢，也比較不會腫，皮膚漸漸地恢復正常，前幾次使用乳液時，過幾分鐘後傷口又會復發，每隔十、二十分鐘後又要再塗抹一次乳液，但是使用久了就不會有這種困擾了。因為皮膚變健康了，讀書時也能更專心，不會受皮膚影響

個案對芳療師之建議與感想： 因為它味道很重、會有點不適應外，還要擔心乳液會不小心用太多而浪費，所以我建議味道可以淡一點，罐子可以改成用擠的，有些人會因為乳液太稠而感到不舒服，所以可以把它做稀一點

5、結論

這個案讓我體驗到芳療的效果可以如此地有效，真的很神奇!不僅幫助別人也讓我信心倍增! 對於一個國中小男生，從小就受飽受異位性皮膚炎的困擾，不僅影響健康更帶給他外觀上的自卑， 身心都是很受創的。他的媽媽試了很多方法也無效所以也很挫敗。 過程中我和孩子溝通知道他不喜歡太黏膩不喜歡太香(怕同學笑娘砲)，所以一開始先用清爽的  ”蘆薈凝膠”味道也用較木質類的如沒藥檀香，讓他願意嘗試用看看，用了一陣子，當他看到 自己的皮膚有明顯的變好後，對我開始有信心了。我在問他可以試試加一點油讓皮膚保濕，效果更好， 他就願意了。當他看著自己皮膚越來越好，也就更信任我了。所以最後我開始加一些花香的味道及調成 按摩油， 他都可以接受了! 孩子和媽媽都很開心多年的困擾在芳療中找的了解決之道。連他的父親也 覺得很不可思議! 透過這個案，讓我學習到了，一定要清楚地和個案溝通了解他對芳療中氣味及質地不喜歡的地方， 循序漸進的讓他嘗試，取得他的信任，這是在芳療中很重要的一環!當然，專業及真心的期待並祝福 個案可以恢復身心健康也是一定要的。